创伤后应激障碍是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应，是目前第/ 个最常见的精神疾病。典型表现是有与痛苦记忆或与创伤性事件有关的噩梦，试图避免创伤的提及物以及生理性唤醒的提高。人们对应激事件出现"惊吓-否认-侵入-不断修正-结束"这样一个典型的心理反应过程，临床上PTSD最常见的是否认和侵入两个时相。PTSD的首选治疗尚无一致意见，对各种应激障碍，心理治疗至为重要，已发现各种方法如暴露疗法、认知疗法和药物疗法对PTSD治疗是有效的。
主题词：创伤和损伤G 并发症；创伤和损伤G 治疗；心理疗法；康复
引言
自从美国"9.11"袭击事件发生以后，美国研究中心公布的一份民意调查结果显示，有十分之七的人感到情绪沮丧，有将近一半的人声称难以集中精力，有1/3的人失眠，这些事件已经影响正在寻求健康医疗服务患者的临床表现，创伤后应激障碍将在相当多的人中发生，是第4个最常见的精神疾病。由于5678 患者最容易去内科初诊，因此初诊医师在鉴别和治疗这种疾病中将发挥重要的作用。本文对PTSD的临床特点、心理学反应及心理康复进行综述。
1.PTSD定义
PTSD始见于1980年版的《美国精神障碍诊断与统计手册》（第三版），是指由异乎寻常的痛苦事件引发的精神障碍，也即对异乎寻常的威胁性、灾难性事件的延迟或持久的反应。它能够诱发恐惧、无助或对损伤、死亡威胁反映出的恐怖。直接和间接经受创伤性事件者发生PTSD、重症抑郁症、惊恐症、焦虑症的危险性增加。还可以出现全身和躯体疾病，特别是原发性高血压病、哮喘和慢性疼痛综合征。
2.病因及危险因素
2.1 病因
在极度的压抑下引起精神变态，产生创伤后应激障碍。成为病因的压力可以是来自躯体的或情感的，可以是单独的或重复的，范围可以从自然灾害、事故到刑事暴力、虐待、战争，这种压力即可以是直接经历，如被打伤，也可以是间接经历，如亲眼目睹他人死亡或受伤，而有关症状可以立即出现，也可以延迟发作，如在事件发作至少6个月以上才出现。;
2.2 危险因素
包括精神障碍的家族史与既往史，童年时代的心理创伤（如遭受性虐待、10岁前父母离异），性格内向及有神经质倾向，创伤性事件前后有其他负性生活事件，家境不好，躯体健康状态欠佳以及由个体人格特征，教育程度，智力水平，信念和生活态度等形成个体易患性的影响等。导致对精神性创伤经历的反应强度的因素包括控制力、预见性和觉察威胁的程度，尝试对自身或其他人最小损伤的能力以及现实的困惑。如果患者被伤害或出现疼痛、发热或感冒，能够加剧生物和心理的体验。
3. 临床特点
3.1 分型
根据DSM-Ⅲ将PTSD分为3种亚型：(1)急性PTSD:指症状持续至少3个月。(2)慢性PTSD:指症状持续3个月或更长。(3)延迟发生PTSD:指在创伤性事件后至少< 个月出现症状。
3.2临床特点
(1)必须经历过威胁或灾难性的应激事件或情境，并出现弥漫性痛苦。(2)以各种方式不断地回想或重新体验创伤性事件或情境。>& ? 回避创伤性事件的提醒物。(3)过度唤醒症状。
受伤害者由于上述症状可以导致明显的痛苦或社会、职业或其他功能损害。初诊医师要迅速识别5678 的症状，因为PTSD和抑郁症及其他焦虑障碍的症状之间有许多重叠，除非对创伤性事件特殊问诊，否则容易延误诊断。医师经常不愿意询问患者痛苦的或可能涉及羞耻或隐私的事件，患者经常也不谈论此话题，如果医师给患者提供了述说此类事件的机会，即能解释非特异性症状（如心悸、呼吸急促、震惊、恶心、失眠、不能解释的痛苦和情绪波动），以及行为（如不坚持治疗可能是逃避的表现），进行某种类型的检查（如强奸受害者进行妇科检查）。因此有其他方面不能解释的躯体症状或行为，内科医师试图询问患者创伤性经历的可能性和5678 的特殊症状。影响事件评分是对PTSD的有效的测量工具，对治疗随访也是有价值的。
4. PTSD的心理学反应
地震、火灾、飞机失事、亲人死亡、不治之症等重大生活事件时，人们对应激事件出现"惊吓-否认-侵入-不断修正-结束"这样一个典型的心理反应过程。这是人们对生活事件的正常应对反应，只有当这种心理反应过程强烈时才属于病理性的。
临床上最常见的是否认和侵入这两个时相，5678 可以出现一系列特征性症状，患者以各种形式重新体验创伤性事件，有驱之不去的创伤性回忆，频频出现的痛苦梦境，有时可见患者仿佛又完全身临创伤性事件发生时的情境，重新表现出事件发生时所伴发的各种情感，患者面临、接触与创伤性事件相关联或类似的事件、情景或其他线索时，通常出现强烈的心理痛苦和生理反应。事件发生的周年纪念日、相近的天气及各种场景因素都可能促发患者的心理与生理反应。
对创伤性事件的心理和生物反应是由这个事件和所涉及的个体两者的特点决定的。恐惧的初始反应是固有的生物反应，而且受到人们对事件的主观解释的影响，其次，受到以前经历和其他危险因素的影响，其发生和发展也有一定的病理生理学基础，许多学者进行了研究，Kaufman等对儿童强奸与重症抑郁症高发生率相关性的研究中，指出在生命早期阶段中的应激可能改变了多种神经递质并且引起了与成人抑郁症相似脑区域结构和功能变化，Bremn等的研究提示下丘脑-垂体-肾上腺轴与去甲肾上腺轴功能障碍是导致PTSD的病理学基础。
经历或着获悉创伤性事件是对人的安全感、易患病性和软弱性的挑战。事件的恢复包括用促进恢复的方法面对人的易患病性，不过，躯体对创伤性性事件后果的生物反应，可使恐怖状态延长，阻止了安全感的恢复，在恐惧延迟状态下生活，要使他或她避免去想和感受与创伤性事件有关的事，避免减少或消除对恐惧反应的机会。
创伤反应还能出现恐怖、愤怒、悲哀和犯罪。许多人因为不能在已避免的事件或事件的缓和情况下做事而自责，不管什么情绪反应，在康复过程中都可以有因创伤性事件的发生而引起的变化，尽管许多受到创伤的人试图避免与他们经历有关的痛苦情绪，但是，能够面对它们一段时间后，他们对事件的情绪反应将减轻。
5.心理康复治疗
PTSD的首选治疗尚无一致意见，比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳。对各种应激障碍，心理治疗至为重要。个体对心理社会应激源的估价和认识，与反应的强度及持续程度颇有联系，随着时过境迁，应该淡化消除，如应激过程持续下去，应求助于心理咨询或精神科医生，避免产生PTSD。
5.1 急性创伤后应激障碍
主要采用危机干预的原则与技术，这是一种短程或紧急性的治疗。危机形成之后的时期是最适于立刻进行心理干预的时期，它是为解决或改善个体当时的困境而发展起来的。即以解决问题为主，不涉及当事人的人格朔造，能够有助于帮助受创伤者摆脱危机，避免产生PTSD。
心理康复治疗的程序：（1）治疗受创伤者的重点是了解教育程度、安全感和忍受力，由初诊医师完成。帮助教育患者了解疾病性质和恢复过程，认识到他们的症状是对过度抑制应激的心理生物反应，而不是衰弱无力的征象。临床医师应采取非批评性的倾听，并且向患者强调他不是孤单的。（2）会晤有助于与受创伤者建立治疗同盟，并且有助于患者了解治疗的必要。由于引起他们的症状与创伤事件有关，或部分患者觉知的缺乏，或由于他们将被视为"受伤害着"或"情绪不稳定"的担忧，故很不愿意对他们的症状寻求帮助，特别是精神健康医师。（3）侧重于提供支持，帮助患者接受所面临的不幸与自身反应，鼓励患者面对事件，表达，宣泄与创伤性事件相伴随的情感，避免形成压抑。（4）治疗者要帮助患者认识其所具有的应对资源，以合理的思维方式分析问题，制定切实可行的计划，并同时学习新的应对方式。（5）治疗中不仅要注意()* 的症状，还要识别与处理好其他并存的情绪，如相当比例创伤性事件的幸存者有强烈的内疚与自责。及时治疗对良好的预后具有重要的意义。
5.2 慢性和迟发性PTSD
除采用特殊的心理治疗技术外，为患者及其亲友提供有关创伤后应激障碍及其治疗的知识也很重要，还需要注意动员患者家属及其他社会关系的力量，强化社会支持。
5.3 心理康复方法
减轻PTSD的症状经常需要应用特殊技术，降低与记忆事件有关的痛苦水平和减轻引起的生理反应。研究已经证实了一些技术的有效性。（1）暴露疗法：帮助患者面对痛苦的记忆和感受，控制情绪，理性处事，正视现实，最大限度消除不合理理念。（2）认知疗法：帮助患者提高他们的思想和信念的认知，并通过认识的改变，以合理的理念代替消极因素。（3）焦虑处理和个体间疗法：帮助患者了解创伤性事件可继续影响相互关系和生活中的其他方面。（4）小组疗法：可以有助于降低孤独感，扩大交往，充实内心世界。
6. 药物治疗
各类抗抑郁剂的报告最为多见，除改善睡眠、抑郁、焦虑症状外，抗抑郁剂能减轻侵入和回避症状。随机临床试验结果证实，药物象选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，三环抗抑郁剂，单氨氧化酶抑制剂能减轻PTSD的症状，并且与所有上述症状的改善有关。PTSD患者应避免或很慎用苯二氮卓类，随机双盲试验发现慢性PTSD患者与安慰剂组比较阿普唑仑（佳静安定）无明显效果，创伤性事件后立即用阿普唑仑或氯肖西泮与安慰剂组比较也无效果。除了患者有过度兴奋或暴力行为，一般不主张使用抗精神病药物。
